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本案中患者全身酸痛发紧IOS

朱某IOS,女,61岁,本院员工的小姨。初诊技巧:2018年2月23日。

主诉:全身酸痛,自愿舒展不开2年。

现病史:患者近2年全身酸痛,自愿全身舒展不开,每天齐如斯,肌酸激酶(CK):1820/L,严重时不成赠给,曾在齐门医科大同窗谊病院及本院疗养,未见显明好转,现为求进一步中医疗养,就诊于我处。

面前面症:全身酸痛发紧,不成舒展,右胁下胀满,全身偏怕冷,纳正常,怕风,汗少,口干,晨起口苦,全身乏力,大便2-3日1次,量少,大便不干不稀。

查体:舌淡,苔薄黄,脉千里细。

方证辨证

《金匮要略·痉湿暍病脉证治次之》说:“太阳病,其证备,体格强,几几然,脉反千里迟,此为痉,栝蒌桂枝汤主之。”笔者临床感遭到栝蒌桂枝汤的方证为:全身肌肉酸痛僵硬,怕风畏寒,口干口渴,脉千里迟。本案中患者全身酸痛发紧,不成舒展,右胁下胀满,全身偏怕冷,怕风,口干,晨起口苦,全身乏力,舌淡,苔薄黄,脉千里细。适应栝蒌桂枝汤的方证,故辨为栝蒌桂枝汤证。

会诊与疗养

会诊:痹证 栝蒌桂枝汤证。

疗养:方用栝蒌桂枝汤。

天花粉12g,桂 枝18g,生白芍18g,生 姜18g,大 枣18g,生甘草12g。

3剂,日1剂,水煎服,分3次早、中、晚饭后半小时温服。

二诊(2018年2月26日):患者述已服用3剂汤药,嗅觉全好了,原本汗少,面前面有汗了,全身仅有胸口舒展不开,不欲饮食,两胁下灾难,口苦口干。患者描述栝蒌桂枝汤甘美不苦。

疗养:效不更方,继服7剂。

7剂后“全身酸痛,舒展不开”痊可,复查CK淡泊。

按语

《金匮要略·痉湿暍病脉证治次之》说:“太阳病,其证备,体格强,几几然,脉反千里迟,此为痉,栝蒌桂枝汤主之。栝蒌桂枝汤方 栝蒌根二两 桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 上六味,以水九升,煮取三升,分温三服,取微汗。汗不出,食顷,啜热粥发之。”此条论说的乃柔痉的证治。“太阳病,其证备”指的是太阳中风证中的发烧、头痛等症状。几几然本指小鸟翎毛未盛,伸颈欲飞复不成飞的花样,此处形容患者体格强直,不成俯仰转侧自如。笔者合计几几然亦可形容患者自愿体格紧缩感,不成舒展。

日·山田业的《金匮要略集注·痉湿暍病脉证次之》中提到尤曰:“伤寒项背强几几,汗出恶风者,脉必浮数,为邪风盛于表。此证体格强几几然,脉反千里迟者,为风淫于外,而津伤于内,故用桂枝则同。而一加葛根,以助其散。一加栝蒌根,兼滋其内,则差别也。”指示咱们栝蒌桂枝汤证除风邪在表外,还有内涵津液不及,不成濡养筋脉。本经云:栝蒌根主消渴,身热,烦满,大热,故加之以滋阴补液,濡养全身。

元末明初·赵以德《金匮方论衍义·痉湿暍病脉证次之》中提到:“彼(桂枝加葛根汤)之几几然,项背强,虽未至于痉,然经脉已拘急,不利于不息,故用葛根之甘行阳,从表分卫中以生津液,和其经脉。千里迟,汗必不出,不出则亦不恶风,则是病在表之荣血分……是以栝楼根味苦入阴,用以生荣血,益阴分津液,养其筋经者为君。”笔者合计栝蒌桂枝汤虽有中风表虚证,应有汗,但恐其津液已伤,汗出无源,故见无汗或汗少。

栝蒌桂枝汤与桂枝加葛根汤可从脉象及汗出周围加以辩别,栝蒌桂枝汤脉千里迟,无汗或汗少;桂枝加葛根汤脉浮,有汗。另外,栝蒌桂枝汤应与欲作刚痉的葛根汤互相分手。《金匮要略·痉湿暍病脉证治次之》说:“太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。”葛根汤为伤寒表实证兼筋脉失养,方证以头痛,无汗,颈项强痛为主证,故以大剂量葛根入膀胱经,温经止痛。笔者临床感遭到栝蒌桂枝汤的方证为:全身肌肉酸痛僵硬,怕风畏寒,口干口渴,脉千里迟。

方证转头

✦ 栝蒌桂枝汤的方证为:全身肌肉酸痛僵硬IOS,怕风畏寒,口干口渴,脉千里迟。

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